Depressie is goed behandelbaar. De keuze hangt af van ernst, patiëntvoorkeur, voorgeschiedenis en comorbiditeit. Hoofdlijnen:

1. Biologische behandelingen

Antidepressiva (eerste keus bij matige-ernstige depressie)

• SSRI's (fluoxetine, sertraline, paroxetine, citalopram, escitalopram): eerste keus. Selectieve serotonine-heropnameremming. Relatief gunstig bijwerkingenprofiel.
• SNRI's (venlafaxine, duloxetine, desvenlafaxine): serotonine + noradrenaline. Bij pijnklachten of SSRI-onvoldoende effect.
• Andere: Bupropion (DNRI, rookstop, minder seksuele bijwerkingen), Mirtazapine (NaSSA, slaap/eetlust), TCA's/TeCA's (ouder, meer bijwerkingen, nog steeds plaats bij resistente depressie).

Belangrijk: Alle antidepressiva zijn grofweg even effectief op groepsniveau. Individueel verschilt respons. Keuze op basis van: eerdere reactie, bijwerkingenprofiel, kosten, interacties, comorbiditeit. Responspercentage 50-75%. Vaak >1 middel nodig. Effect pas na 4-8 weken. Regelmatige follow-up verplicht.

Overige biologische opties

• Lichttherapie: Seizoensgebonden depressie (SAD).
• TMS (transcraniële magnetische stimulatie): Resistente depressie, non-invasief.
• ECT (elektroconvulsietherapie): Erg ernstige, levensbedreigende, resistente depressie. Meest effectief, maar cognitieve bijwerkingen (geheugen).

2. Psychotherapie (eerste keus bij lichte-matige, essentieel bij ernstige)

• Cognitieve Gedragstherapie (CGT/CBT): Kort, 'hier-en-nu', herkent/verandert gedachtefouten en gedrag. Sterk bewijs, ook bij Ernstige Depressieve Stoornis (EDS).
• Interpersoonlijke Therapie (IPT): Fokus op relaties, rouw, rolveranderingen, conflicten. Tijdsbegrensd, effectief.
• Andere: Psychodynamisch, acceptatie/commitment therapy (ACT), schema-therapie.

Voordelen therapie: geen medicijnbijwerkingen, vaardigheden voor leven, verbetert relaties, laagste terugvalrisico na stoppen.

Gecombineerde behandeling

Goudstandaard voor matige-ernstige depressie: Antidepressivum + CGT/IPT. Synergistisch effect, snellere herstel, lagere recidiefkans.

Natuurlijke supplementen (alleen lichte klachten, met arts!)

5-HTP, Sint-Janskruid, SAMe, Omega-3. Niet combineren met antidepressiva (serotoninesyndroom risico). Kwaliteit varieert.

Bespreek met je huisarts/psychiater wat bij jou past. Herstel is de norm, niet de uitzondering.