Wat is purpura?

Purpura zijn paarse, niet-uitkleurbare vlekken op huid, slijmvliezen of organen door bloeding uit capillairen. Twee veelvoormende vormen:

• ITP (Idiopathische/Immuun Trombocytopenische Purpura): auto-antistoffen vernietigen trombocyten → verhoogde bloedingsneiging.
• HSP (Henoch-Schönlein Purpura): vasculitis (IgA-gemediëerde) met huidbloeding, gewrichtsklachten, buikpijn, nierbetrokkenheid.

Behandeling afhankelijk van trombocyten en klinische situatie

Afwachten ('watchful waiting')

Veel patiënten (vooral kinderen met ITP) hebben geen behandeling nodig als trombocyten >20-30 x 10⁹/L en geen ernstige bloedingen. Controleer regelmatig. Vermijd: aspirine, NSAID's (ibuprofen, naproxen), warfarine – ze verergeren bloedingsneiging.

Corticosteroïden (prednison)

Eerste-keus medicatie bij symptomatische lage trombocyten. Verlaagt auto-immuunreactie, verhoogt trombocyten. Cursus 4-6 weken, daarna afbouwen om bijwerkingen te beperken (cataract, hyperglycemie, infectierisico, osteoporose). Calcium/vitamine D profylaxe bij langdurig gebruik.

IVIG (Intraveneuze Immuunglobulines)

Voor acute, levensbedreigende bloedingen of zeer lage tellen (<10-20 x 10⁹/L). Werkt snel (uren-dagen), effect duurt ~2 weken. Ziektehuiskosten, infuusreacties.

Overige opties (bij refraktair ITP)

• Trombopoïetine-receptoragonisten (eltrombopag, romiplostim)
• Rituximab (anti-CD20)
• Splenectomie (laatste redmiddel)

Leefstijladvies

• Voldoende rust (vermoeidheid is frequent)
• Goede hydratatie
• Contactsporten vermijden bij lage trombocyten
• Tandheelkundige ingrepen melden

HSP-specifiek

Meestal zelflimiterend (4-6 weken). Behandeling gericht op symptomen: pijnstillers (paracetamol, geen NSAID's), bij nierbetrokkenheid (hematurie, proteinurie) nefrologische co-zorg, soms corticosteroïden bij ernstige buikpijn/nieren.