Wat is een CBC en waarom wordt het gedaan?

Een **Complete Blood Count (CBC)** / **Volledig Bloedbeeld** is de meest bestelde bloedtest ter wereld. Het meet hoeveelheid, grootte, vorm en inhoud van bloedcellen. Indicaties: routine check-up, ziekenhuisopname, monitoring ziekte/behandeling (chemotherapie, anticoagulantia), onverklaarbare symptomen (vermoeidheid, bloedingen, infecties, koorts).

Referentiewaarden (Volwassenen, Zee niveau - *variëren per lab, leeftijd, geslacht, hoogte*)

Parameter	Mannen	Vrouwen	Eenheid	Betekenis
Rode Bloedcellen (RBC / Erytrocyten)	4.7 - 6.1	4.2 - 5.4	x 10¹²/L	Aantal zuurstofdragers. Laag = anemie. Hoog = polycythaemie (verhouding, roken, tumor, hoogte).
Hemoglobine (Hb)	13.8 - 17.2	12.1 - 15.1	g/dL	Zuurstofbindend eiwit. Laag = anemie (ijzer, B12, foliumzuur, chronisch, hemolyse). Hoog = polycythaemie, dehydratie.
Hematocriet (Hct / PCV)	40.7 - 50.3%	36.1 - 44.3%	%	Volume fractie rode cellen. Hb x 3 ≈ Hct. Laag = anemie/overhydratie. Hoog = polycythaemie/dehydratie.
MCV (Mean Corpuscular Volume)	80 - 95		fL	Gemiddeld volume rode cel. Laag = microcytair (ijzertekort, thalassemie, chronisch). Hoog = macrocytair (B12/foliumzuur tekort, alcohol, lever, MDS, medicijnen). Normocytair = acute bloeding, hemolyse, chronisch, nierfalen, beenmerginfiltratie.
MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin)	27 - 31		pg	Gemiddeld Hb per cel. Loopt parallel met MCV. Hypochrom (laag) = ijzertekort, thalassemie. Hyperchrom (hoog) = macrocytose, artefact (koude agglutinine).
MCHC (Mean Corpuscular Hb Concentration)	32 - 36		g/dL	Concentratie Hb in cel. Laag = hypochrom (ijzertekort, thalassemie). Hoog = sferocytose (artefact bij koude agglutinine/agglutinatie). *Meest stabiele parameter.*
RDW (Red Cell Distribution Width)	11.5 - 14.5%		%	Variatiecoëfficiënt volume (anisocytose). Hoog = gemengde populatie (ijzertekort + B12 tekort, vroege herstel, transfusie, Sickle cell).
Witte Bloedcellen (WBC / Leukocyten)	4.5 - 11.0		x 10⁹/L	Totaal aantal. Verhoogd = leukocytose (infectie, ontsteking, stress, medicijnen, leukemie). Verlaagd = leukopenie (beenmerg, medicijnen, sepsis, auto-immuun).
Differentiatie (Absoluut)			x 10⁹/L	Neutrofielen 1.8-7.5, Lymfocyten 1.0-4.0, Monocyten 0.2-0.8, Eosinofielen 0-0.5, Basofielen 0-0.1. **Absoluut getal is klinisch belangrijker dan %.**
Bloedplaatjes (Trombocyten)	150 - 450		x 10⁹/L	Stolling. Laag = trombocytopenie (<50 risico bloeding, <20 spontaan). Hoog = trombocytose (reactief: Fe tekort, inflammatie, splenectomie / klonaal: ET, PV, CML).
MPV (Mean Platelet Volume)	7.5 - 11.5		fL	Gemiddelde grootte plaatjes. Hoog = jonge, grote, reactieve plaatjes (herstel, ITP). Laag = oude, kleine plaatjes (beenmergfalen, Wiskott-Aldrich).

Hoe interpreteer je een CBC? (Stapsgewijs)

1. Kijk naar de drie hoofdrassen: Zijn Hb/Hct/RBC, WBC, Plaatjes normaal?
2. Is er cytopenie (laag) of cytose (hoog)? Eén lijn (geïsoleerd) of meerdere (pancytopenie = beenmergprobleem)?
3. Analyseer de rode cel indices (MCV, MCH, MCHC, RDW): Classificeer anemie (micro/normo/macrocytair, hypo/normochrom).
4. Analyseer WBC differentiatie (Absoluut!): Welk type verhoogd/verlaagd? Left shift? Blasten? Atypische cellen?
5. Kijk naar plaatjes + MPV: Laag + hoog MPV = verhoogde productie/verlies (ITP, herstel). Laag + laag MPV = beenmergprobleem.
6. Correleer met kliniek: Symptomen, medicijnen, voorgeschiedenis, fysiek onderzoek.
7. Bloeduitstrijkje (Peripheral Blood Smear): **Goudstandaard voor morfologie.** Bevestigt automatische telling, detecteert blasten, schistocyten (MAHA/TTP/HUS), sferocyten, doelcellen, basofiele stippling, Howell-Jolly, malariaparasieten.

Specifieke klinische scenario's

• Microcytair hypochrom anemie (MCV laag, MCHC laag, RDW hoog): Ijzertekort (ferritine laag) vs Thalassemie trait (ferritine normaal/hoog, HbA2 hoog, genetica).
• Macrocytair anemie (MCV hoog): B12/foliumzuur tekort (meten, MMA, homocysteine), alcohol, lever, MDS, medicijnen (hydroxycarbamide, methotrexaat, zidovudine), hypothyreoïdie.
• Trombocytose >1000: Essentiële trombocythemie (JAK2/CALR/MPL mutatie) vs Reactief (Fe tekort, inflammatie, splenectomie, infectie). Risico trombose/bloeding.
• Leukocytose met blasten: Acute leukemie → spoed hematoloog.

Conclusie

De CBC is een schermtest met enorme diagnostische waarde *mits* correct geïnterpreteerd in klinische context, met aandacht voor indices, differentiatie (absoluut!), morfologie (uitstrijkje) en trends. Normale waarden zijn *referentie-intervallen*, geen vaste grenzen. Afwijkingen vereisen differentiaaldiagnostiek, niet direct behandelen van het getal.