Cymbalta® (duloxetine HCl) is een SNRI (serotonine-noradrenaline heropnameremmer) goedgekeurd voor MDD, GAD, diabetische neuropathie, fibromyalgie. Niet goedgekeurd voor bipolaire stoornis, maar vaak 'off-label' voorgeschreven voor de depressieve fasen.

Hoe Cymbalta werkt

Verhoogt serotonine, noradrenaline, (minder) dopamine in synapse → stemmingsverbetering, angstreductie, pijnmodulatie. Bewijs in meerdere RCT's voor goedgekeurde indicaties.

Mania-risico: wat zegt het bewijs?

• Controverse: antidepressiva kunnen manie induceren bij bipolaire patiënten.
• Meta-analyse 8 studies (J Affect Disord, 2005): Bipolaire patiënten op Cymbalta hadden alleen 0,2% vs 0,1% (placebo) extra maniarisico. Klinisch niet significant.
• Toch: richtlijnen adviseren altijd combinatie met humeurstabilisator (litium, valproaat, lamotrigine, atypical antipsychoticum) bij bipolaire depressie.

Zwarte-doos waarschuwingen (FDA/EMA)

• Verhoogd risico op zelfmoordgedachten/gedrag bij kinderen, adolescenten, jongvolwassenen (<25 jaar) korte termijn.
• Contra-indicaties: MAO-remmers (gevaarlijke interactie), nauwe-kamerhoekglaucoom.

Praktisch gebruik

• Doseringen: 40 mg, 60 mg capsule (1x daags).
• Bijwerkingen: misselijkheid (meest), slaperigheid, duizeligheid, obstipatie, eetlustverlies, zweten.
• Geen autorijden/machines bij start/doseringverhoging (slaperigheid/duizeligheid).
• Afbouwen verplicht (ontwenningsverschijnselen: duizeligheid, sensorische storingen, angst).

Conclusie

Cymbalta kan effectief zijn voor bipolaire depressie mits gecombineerd met een humeurstabilisator, voorgeschreven door psychiater, met monitoring op (hypo)manie en zelfmoordrisico (jonge volwassenen). Nooit zelf starten/stoppen.