Methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) is wijdverspreid (veel dragers op huid/neus), maar behandelbaar. De media-hype (2007: 'dodelijker dan AIDS') was overdreven, maar de clinische uitdaging is echt. Hier de hoofdopties.

Vancomycine (gouden standaard)

IV-toediening, vaak langdurig ziekenhuisopname. Ernstige bijwerkingen: gehoorverlies (reversibel of permanent), nefrotoxiciteit. Contra-indicatie: bestaand gehoorverlies of nierfalen. Therapeutische drug monitoring (troughspiegels) is verplicht.

Linezolide (Zyvox)

Oraal of IV. Ook voor VRE (Vancomycine-resistente Enterokokken). Contra-indicaties: MAO-remmers (gevaarlijke serotoninesyndroom), ongestabiliseerde hypertensie, feochromocytoma, schildklieraandoeningen. Risico op lactaatacidose bij lever/nierfalen of alcoholmisbruik. Trombocytopenie na >2 weken gebruik.

Trimethoprim/sulfamethoxazol (Bactrim) + Rifampicine

Combinatie voor huid/weke-deelinfecties. Risico op Stevens-Johnson syndroom (ernstige huidreactie met slijmvliesbeteiliging, leverfalen, agranulocytose). Sulfamethoxazol = sulfageenmiddel → hoge allergierisico.

Rifampicine

Nooit als monotherapie (snelle resistentieontwikkeling). Altijd in combinatie. Bijwerkingen: hepatotoxiciteit (leverenzymstijging, hepatitis), hyperuricemie, hypertension, oranje verfkleuring lichaamsvloeistoffen (tranen, zweet, urine – onschadelijk maar alarmierend). Sterke CYP450-inductor → talloze medicijninteracties.

Tetracyclines (bijv. doxycycline, minocycline)

Tweede/derde keus. Effectief in studies. Fototoxiteit (zonbescherming!). Maagklachten, diarree, huidverkleuring, anogenitale jeuk.

Nieuwere opties (niet in oorspronkelijke tekst, maar relevant)

• Daptomycine (IV, nierfunctie-aangepast)
• Ceftaroline (IV, cephalosporine met anti-MRSA activiteit)
• Tedizolide (oraal/IV, kortere kuur dan linezolide)
• Dalbavancine, Oritavancine (langdurig werkzame lipoglycopeptiden)

Keuze hangt af van infectielokalisatie, ernst, nier/leverfunctie, allergieën, interacties. Altijd cultuur en gevoeligheidsbepaling voor aanvang therapie (indien mogelijk).