Wanneer statines niet voldoen

Statines zijn de gouden standaard voor LDL-verlaging (18-55% daling). Bij onvoldoende effect, bijwerkingen of contra-indicaties kunnen andere klassen worden toegevoegd of gevormd als monotherapie.

Vier klassen niet-statine middelen

Klasse	Voorbeelden	Werkingsmechanisme	Hoofd effect
Galzuurbindende harsen	Cholestyramine, Colestipol, Colesevelam	Binden galzuren in darmen → verhoogde leveropname LDL	LDL ↓ 15-30%; HDL ↑ 3-5%
Fibraten	Fenofibraat, Gemfibrozil	Verminderen VLDL-productie → triglyceriden ↓	TG ↓ 20-50%; HDL ↑ 10-35%; LDL ↓ 5-20%
Cholesterolabsorptieremmer	Ezetimibe (Zetia®)	Blokkeert NPC1L1 in darm → minder cholesterolopname	LDL ↓ ~18%; combineerbaar met statine
Niacine (nicotinezuur)	Niaspan® (extended-release), OTC (minder effectief)	Remt VLDL/LDL synthese in lever	LDL ↓ 5-25%; HDL ↑ 15-35%; TG ↓ 20-50%

Bijwerkingen per klasse

• Harsen: Obstipatie, bloating, maagklachten, verhoogde TG (let op bij combinatie).
• Fibraten: Maag-darm klachten, spierpijn, verhoogde leverenzymen (risico ↑ met statine), nierfunctiestoornissen.
• Ezetimibe: Overal goed verdraagbaar; soms spierpijn, buikpijn, diarree.
• Niacine: Flush, jeuk, maagklachten, hyperglycemie, hyperuricemie, leverschade (vooral extended-release).

Keuze van middel: gepersonaliseerd

De huisarts kiest op basis van:

• LDL-doelwaarde (gebaseerd op SCORE/ASCVD risico).
• Triglyceriden & HDL profiel.
• Comorbiditeiten: diabetes, nierfalen, leverziekte, spierklachten.
• Interacties met andere medicatie.
• Patiëntvoorkeur en kosten.

Conclusie

Niet-statine middelen zijn waardevolle aanvullingen of alternatieven. Hun effect op harde eindpunten (hartaanval, beroerte) is variabel; statines blijven de hoeksteen. Combinatietherapie (bijv. statine + ezetimibe) is vaak de meest effectieve en veilige strategie.