Een Persantine-MIBI-scan (myocardiale perfusiescintigrafie met farmacologische stress) evalueert coronaire doorbloeding bij patiënten die geen inspanningstest kunnen maken (orthopedisch, neurologisch, ernstige COPD, aortastenose, LBBB).
Componenten
- Persantine (dipyridamol): adenosine-receptoragonist → coronaire vasodilatatie (4-5x basale stroom) = 'farmacologische stress'. Halfwaardetijd ~40 min. Antagonist: theofylline/cafeïne (daarom verbod).
- MIBI (Tc-99m sestamibi/tetrofosmin): radiofarmacon, lipofiel, diffuseert in myocardcellen proportioneel aan bloedstroom. Gammacamera (SPECT) maakt 3D-beelden.
Procedure (1-dags protocol, ~4-5 uur)
- IV-canule plaatsing.
- Injectie MIBI in rust → 30-60 min wachten → rustopnamen (SPECT ± CT voor attenuatiecorrectie).
- Persantine IV infusie (4 min) → continue ECG + bloeddrukmonitoring.
- Tijdens/na infusie: 2e MIBI-injectie → stressopnamen.
- Vergelijking rust vs. stress: 'reversibele defect' = ischemie, 'vaste defect' = litteken (infarct).
Indicaties
- Thoracale pijn bij inspanning, onduidelijke etiologie.
- Bekende KHK: omvang ischemie, vitaliteit myocard, effectiviteit revascularisatie.
- Risicostratificatie (bijv. vóór grote niet-cardiale chirurgie).
- Evaluatie na PCI/CABG.
- Cardiomyopathieën, arythmieën met verdacht op ischemie.
Contra-indicaties & voorzorg
- Astma/COPD met bronchospasme: dipyridamol kan bronchoconstrictie triggeren (adenosine A1). Alternatief: dobutamine-stress echo of MRI.
- Cafeïne/theofylline 24u vóór: thee, koffie, cola, chocolade, pijnstillers met cafeïne, theofylline-medicatie → vals-negatief (geen vasodilatatie).
- Tweede/derde trimester zwangerschap (straling).
- Ernstige AV-blok (zonder pacemaker), onstabiele angina, acute myocardinfarct (<48u).
Interpretatie & volgende stappen
- Normaal: geen ischemie, geen littekens.
- Reversibele defect: ischemie → functionele significantie bepalen → eventueel coronairangiografie.
- Vaste defect: oud infarct → hartaandoening bevestigd, risicostratificatie.
- Gemengd: ischemie op litteken.
Resultaten bespreken met cardioloog – integratie met klinische context, ECG, echo, calcium-score.
