Medicare-dekking heeft vaak eigen risico's en limieten. Een Medigap-polisaanvulling (via particuliere verzekeraars) kan de gaten dichten. Als u 65 of ouder bent, heeft u recht op een Medigap-polisaanbieding. Maar bent u jonger dan 65 en krijgt u Medicare via een handicap? Dan is de situatie complexer.

Wat dekt Medigap?

Medicare Deel A (ziekenhuis) en Deel B (ambulant) hebben eigen bijdragen en limieten. Bijvoorbeeld: Deel B dekt diabeteszorg, maar u betaalt 20% van de goedgekeurde kosten (2010-cijfers) en er zijn jaartotalen. Medigap dekt uw deel van die kosten en soms zaken die Medicare niet vergoedt.

Handicap en ESRD: de uitdaging

Onder de 65-ers met handicap of Eindstadium Nierfalen (ESRD) kunnen vaak géén Medigap kopen. Federale wet verplicht verzekeraars wel tot verkoop aan 65-plussers, maar niet aan jongere Medicare-begunstigden. Zelfs als een polis beschikbaar is, mogen verzekeraars medische acceptatiecriteria hanteren (bestaande aandoeningen), wat leidt tot hogere premies.

Staatsverschillen

27 staten hebben weten die verzekeraars dwingen Medigap aan te bieden aan onder-65-ers met Medicare. Maar de regels variëren: Californië en Massachusetts verplichten aanbod aan gehandicapten, niet aan ESRD-patiënten. Delaware juist aan ESRD-patiënten, niet aan andere gehandicapten. Sommige verzekeraars bieden vrijwillig polissen aan.

Hulp zoeken: SHIP

De State Health Insurance Assistance Programs (SHIPs) geven gratis, onafhankelijk advies over Medicare en Medigap in uw staat. Bel 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) of zoek de staatssite via Medicare.gov.

Open inschrijving op 65-jarige leeftijd

Als u vóór uw 65e al Medicare had, krijgt u een open inschrijfperiode voor Medigap op uw 65e. Dan mogen verzekeraars niet weigeren, geen hogere premie vragen, en heeft u meer keuze.