Prikkelbare Darm Syndroom (PDS/IBS): buikpijn, krampen, wisselende stoelgang, opgeblazen gevoel. Oorzaak onbekend. Serotonine (95% in darmen) reguleert motiliteit, gevoeligheid, secreties. Medicijnen die serotonine beïnvloeden, zijn een behandelhoek.

Serotonine in PDS

• Lagere serotonine & minder receptoractiviteit in darmen → verminderde motiliteit (obstipatie-type) of verhoogde gevoeligheid (pijn).
• Diarree-type: vaak verhoogde serotoninesignalering.

Receptmedicijnen die via serotonine werken

1. Serotonine-antagonisten (blokkeren receptor)

Alosetron (Lotronex): Alleen voor vrouwen met diarree-dominante PDS (IBS-D). Effectief voor pijn/diarree. Ernstige bijwerkingen: ischemische colitis, obstructie → tijdelijk van markt, nu alleen via risicoprogramma (REMS) voorbij gecertificeerde artsen/apotheken.

2. Serotonine-agonisten (stimuleren receptor)

Tegaserod (Zelnorm): Voor vrouwen met obstipatie-dominante PDS (IBS-C). Verhoogt motiliteit. Teruggetrokken 2007 (hartinfarct/beroerte risico). Later heruitgegeven met strikte beperkingen (vrouwen <55, geen CV risico's).

3. SSRI's (Selectieve Serotonine Heropnameremmers)

Houden serotonine langer in synapse → beschikbaar in darmen. Cleveland Clinic: kunnen PDS-symptomen (pijn, gewoontes) + depressie/angst verbeteren. MAAR: Diarree is veelvoorkomende bijwerking → niet bij IBS-D. Start laag doseren. Bewijs voor PDS-specifiek effect is beperkt.

Conclusie

Serotonerge medicijnen bieden opties voor refractaire PDS onder specialistische begeleiding (MDL/gastroenteroloog). Alosetron/tegaserod hebben zware restricties. SSRI's zijn 'off-label' maar gebruikelijk bij comorbiditeit depressie/angst. Eerste lijn blijft: dieet (FODMAP), spasmolytica, laxeermiddelen, CBT/hypnotherapie, prokinetica. 5-HTP supplementen zijn niet bewijzengebaseerd voor PDS en riskeren serotoninesyndroom bij combinaties.