Gemeenschappelijke basis

Beide SNRI's: blokkeren heropname serotonine + norepinephrine. Cymbalta (duloxetine) remt zwak dopamine → normaliseert drie neurotransmitters.

Indicaties

• Beide: Depressieve stoornis.
• Cymbalta extra: Generaliseerde angststoornis, fibromyalgie, pijn bij diabetische neuropathie.

Dosering & toediening

	Pristiq (desvenlafaxine)	Cymbalta (duloxetine)
Vorm	Tablet verlengde afgifte (50/100 mg)	Capsule vertraagd, enterisch (20/30/60 mg)
Startdosis depressie	50 mg 1×/dag (max 400 mg)	40-60 mg 1×/dag of 2×/dag
Angststoornis	–	30-60 mg/dag
Diabetische neuropathie	–	60 mg 1×/dag
Fibromyalgie	–	30 mg 1e week → 60 mg/dag
Inname	Met/zonder voedel, heel doorslikken	Heel doorslikken, vol glas water

Creatinineclearance (nierfunctie) – dosisaanpassing

• Pristiq: >50 ml/min: geen aanpassing. 30-50: max 50 mg/dag. <30: max 50 mg/2 dagen. Hemodialyse: max 50 mg ooit.
• Cymbalta: Niet aanbevolen bij <30 ml/min of terminale nierfalen. Mild/matig: lagere startdosis, opschalen op respons.

Leverfunctie

• Pristiq: Aanpassing bij leverstoornis: start 50 mg, max 100 mg/dag.
• Cymbalta: Gecontra-indiceerd bij leverstoornis.

Keuzeadvies

Afhankelijk van comorbiditeit (angst, pijn, fibromyalgie), nier/leverfunctie, patiëntvoorkeur. Altijd psychiater/huisarts laat voorschrijven en monitoren.