ED treedt op bij ~10% mannen wereldwijd. Drie FDA-goedgekeurde PDE5-remmers + Uprima (EU/UK). Allen vergelijkbare effectiviteit (~70%), maar verschillen in onset, duur, bijwerkingen.

Sildenafil (Viagra®) – 1998

• Onset: 30-60 min, duur: 4 uur
• Dosis: 25, 50, 100 mg
• Voedsel: vetrijk maaltijd vertraagt absorptie
• Contra-indicatie: nitraten (levensgevaarlijke hypotensie), ernstige hartfalen, recente infarct/beroerte, retinitis pigmentosa

Tadalafil (Cialis®) – 2003

• Onset: 20-30 min, duur: tot 36 uur ('weekendpil')
• Dosis: 10, 20 mg (op verzoek); 2,5, 5 mg (dagelijks)
• Voedsel: geen invloed
• Ook geïndiceerd voor BPH (benigne prostaathyperplasie) 5 mg/dag
• Zelfde nitraat-contra-indicatie

Vardenafil (Levitra®) – 2003

• Onset: 30-60 min, duur: 5 uur
• Dosis: 5, 10, 20 mg (orodispersibel beschikbaar)
• Licht superieur bij diabetes-gerelateerde ED (studies)
• Zelfde nitraat-contra-indicatie

Apomorfine (Uprima®) – alleen UK/EU

• Dopamine D2-agonist → hypothalamus → libido/opwinding (niet direct vaatverwijding)
• Sublinguaal: onset 5-7 min
• Effectiviteit: >60% klinische studie
• Voordeel: veilig bij hartpatienten (geen nitraat-interactie), geen visuele bijwerkingen (PDE6)
• Bijwerkingen: misselijkheid, duizeligheid, syncope, zweten
• Niet FDA goedgekeurd (VS)

Niet-voorgeschreven supplementen

Kruiden (Extagen, ArginMax, Enzyte, yohimbe, L-arginine, ginseng, maca). Placebo-respons 25-50% (Univ. Michigan). Geen RCT bewijs voor effectiviteit. Kwaliteit onzeker. Risico op verborgen PDE5-remmers (FDA waarschuwingen).

Keuzegids

Profiel	Beste keuze
Spontaan seks, lang duren	Cialis (36u of dagelijks 5mg)
Geplande seks, snelle onset	Levitra (orodispersibel) / Uprima (EU)
Kosteneffectief, bewijsrijk	Sildenafil (generiek beschikbaar)
Hartpatient op nitraten	Uprima (alleen EU/UK) of geen PDE5
Diabetes ED	Vardenafil (data) of Tadalafil dagelijks

Altijd: cardiovasculaire evaluatie vóór start (ED = vroege marker vaatziekte). Levensstijl (roken, gewicht, beweging) verbetert ED en onderliggende gezondheid.