Bechterew en de zenuwen

Spondylitis ankylopoetica (Bechterew) is een chronische ontstekingsziekte die voornamelijk de wervelkolom en sacroiliakaalgewrichten aantast. Fusie van wervels kan zenuwstructuren comprimeren, wat zeldzaam maar wel ernstige neurologische symptomen geeft.

Cauda equina syndroom (CES)

De cauda equina ('paardenstaart') is het bundel zenuwwortels aan het einde van het ruggenmerg (L1-L2). Bij Bechterew kan fusie van lumbale wervels deze zenuwen inklemmen.

Symptomen (alarmtekenen!):

• Verdoofding/tinteling in beide benen (zadelgebied: perineum, binnenkant dijben)
• Zwakte in benen, loopproblemen
• Blaas-/darmstoornissen: urineretentie, incontinentie, fecesincontinentie
• Seksuele disfunctie

CES is een medische acute situatie: binnen 24-48u operatieve decompressie nodig voor herstel kans.

Radiculopathie (zenuwwortelafwijking)

Compressie/ontsteking van individuele zenuwwortels door gefuseerde wervels of osteophyten.

Symptomen: stralende pijn (sciatica-achtig), segmentale verdoofding/tinteling, spierzwakte in specifiek myotoom. Lumbale radiculopathie kan samen voorkomen met CES.

Cervicale myelopathie (CM)

Fusie/ontsteking in de halswervelkolom (C0-C7) comprimeert het ruggenmerg zelf.

Symptomen:

• Nekstijfheid, diepe nekpijn (bilateraal)
• Schouderpijn, onzekere gang (spasticiteit benen)
• Fijne motoriek stoornissen (knopen, schrijven)
• Verdoofding/tinteling handen, stralende armpijn
• Kraakgeluiden bij nekbeweging

Behandeling en management

• Selectieve zenuwblokkades (onder fluoroscopie): corticosteroïden, anesthetica, opiaten voor pijn/ontsteking
• Medicamenteus: NSAIDs, biologica (anti-TNF, anti-IL17) remmen ziekteactiviteit
• Fysiotherapie: mobiliteit behouden, houdingstraining
• Neurochirurgische decompressie bij CM of CES

Wetenschappelijke inzichten

Een studie (Rheumatology International, 2009, n=24) toonde neurologische afwijkingen bij 25%: cervicale myelopathie en radiculopathie. Auteurs benadrukken noodzaak voor grotere studies.