Vetblokkers helpen bij obesitas door vetabsorptie te remmen. Drie hoofdklassen, verschillende mechanismen.

Orlistat (Xenical® recept, Alli® OTC)

Mechanisme: Lipaseremmer (pancreatische en maaglipase) → 30% dievet niet verteerd → niet geabsorbeerd. Effect: ~3-4 kg extra gewichtsverlies vs placebo + dieet. Bijwerkingen: olieachtige stoel/lekker, flatulentie, fecale urgentie, diarree, buikpijn. Fat-soluble vitaminen (A,D,E,K) supplementatie aanbevolen (min. 2u scheiding).

Ezetimibe (Ezetrol®)

Mechanisme: Blokkeert NPC1L1-transporter op enterocyten → cholesterolabsorptie ↓ (dieet + biliaire cholesterol). Indicatie: hyperlipidemie (monotherapie of + statine). Bijwerkingen: diarree, hoofdpijn, keelpijn, gewrichtspijn, duizeligheid. Zeldzaam: hepatotoxiciteit (ictus, buikpijn). Geen effect op triglyceriden.

Cetilistat (in ontwikkeling, gefaseerd)

Mechanisme: Lipaseremmer (vergelijkbaar orlistat). Fase III studies in Japan. Beloofd: betere verträglichkeit, appetitregulatie. Nog niet FDA/EMA goedgekeurd. Toekomst onzeker.

Vergelijking & plaats in therapie

	Orlistat	Ezetimibe
Doelwit	Triglyceriden (vet)	Cholesterol
Hoofd-bijwerking	GI (vetstoel)	GI, hoofdpijn, lever (zeldzaam)
Vitamines	Supplementatie nodig	Nee
Cardiovasculair bewijs	Modest (XENDOS: diabetes preventie)	IMPROVE-IT: + statine → MACE reductie

Geen 'wondermiddel'. Effectief als adjunct bij dieet/beweging. Multidisciplinaire aanpak (diëtist, psycholoog, bewegingsexpert) blijft goudstandaard.