Type 1 diabetes & chronische complicaties

T1DM: geen insulineproductie → levenslang insulinevervanging nodig. Chronische hyperglycemie → bloedvat- & zenuwschade → hart/vaatziekten, nierschade, neuropathie, oogziektes, amputatierisico. Bij near-normale glucose: risico's minimaliseerbaar/preventieerbaar.

Cardiovasculaire aandoeningen (CVD)

Cardiovasc Diabetol 2013: CVD-risico 2–3x (mannen), 3–5x (vrouwen) vs. non-diabetici. Hoofd doodsoorzaak volwassenen T1DM. Hogeglucose → verstoorde/geblokkeerde perfusie hart/hersenen → infarct/beroerte. Perifeer: slecht helende wonden, infecties → amputatie.

Zenuwschade (neuropathie)

Pharmacol Ther 2013: >50% langdurige diabetes heeft neuropathie. Diabetische perifere neuropathie (DPN): armen/handen/benen/voeten. Pijn 's nachts of gevoelsverlies voeten → onopgemerkte wonden/infecties → amputatierisico (met slechte doorbloeding). Autonome neuropathie: hartslag, hypo-ongevoeligheid, zweet, spijsvertering, erectie, blaasinfecties.

Nierschade (nephropathie)

Glomeruli beschadigd door chronische hyperglycemie → CKD. Clin J Am Soc Nephrol 2011: 35% volwassenen diabetes heeft CKD. Ontwikkelt langzaam, vroege stadia asymptomatisch. Symptomen pas bij ernstige schade (afvalstoffen ophoping). Vroege detectie via urine-eiwitlekkage = cruciaal voor vertraging naar nierfalen (dialyse/transplantatie).

Oogziektes

Alle vormen kunnen blindheid veroorzaken. Meest voorkomend: diabetische retinopathie (DR). JAMA Ophthalmol 2012: ~86% T1DM <30 jaar heeft retinopathie, 42% visusbedreigend. Hogeglucose → netvliesbeschadiging → lekkage, ischemia, nieuwe zwakke vaten → visusverlies. Ook staar (lensvertroebeling) en glaucoom (zenuwschade) vaker.

Bewijs voor strikte controle: DCCT & EDIC

DCCT (1993): near-normale glucose → oog -76%, nier -50%, zenuw -60%. EDIC (vervolg): CVD -42%, infarct/beroerte/CVD-dood -57%.

Preventie in de praktijk

• Strikte glucosecontrole: meerdere metingen/dag, frequente injecties/pomp, insuline aanpassen aan dieet/activiteit.
• Vermijd frequente/ernstige hypo's (risico van intensieve controle).
• Regelmatig contact met diabetesteam: huisarts, endocrinoloog/diabetoloog, diabetesverpleegkundige, diëtist, apotheker.
• Signaleren van complicatiesymptomen → direct arts.