Fundamenteel verschil

Nooit zelfstandig switchen zonder diabetesteam! Risico op ernstige hypo-/hyperglycemie.

Conversie Lantus → NPH (alleen onder begeleiding)

1. Startdosis NPH: 80% van totale Lantus-dosis (veiligheidsmarge).
2. Verdeling: 2/3 's ochtends, 1/3 's avonds (of 50/50 afhankelijk schema).
3. Voorbeeld: Lantus 30 IE/dag → NPH 24 IE totaal → 16 IE ochtend + 8 IE avond.
4. Frequente meten: Minimaal 4x/dag (nuchter, voor lunch, voor diner, voor bed) + 3u nacht (03:00) eerste week.
5. Titratie: Op basis van patronen, niet individuele waarden. Doel: nuchter 4-7 mmol/L, voor maaltijden <10 mmol/L, geen hypo's.

Conversie NPH → Lantus

1. Startdosis Lantus: 80-90% van totale NPH-dosis.
2. 1x/dag (meestal avond of ochtend, consistent).
3. Kortewerkende insuline (bolus) ongewijzigd.
4. Intensieve monitoring eerste 1-2 weken.

Speciale situaties

• Pomppatiënten: Basaalrate aanpassen, niet conversie
• Zwangerschap: NPH vaak voorkeur (veiligheidsdata), Lantus cat C maar veel gebruikt
• Nierfalen: Insulineclearance verminderd → lagere doses, NPH variabeler
• Kosten: NPH goedkoper (human insulin vs analoog), maar meer strips/nodig

Moderne alternatieven (beter dan NPH)

• Degludec (Tresiba®): Ultra-lang (42u), piekloos, flexibele injectietijd, laagste hypo-risico
• Glargine U300 (Toujeo®): Geconcentreerd, langere werkzaamheid, minder variabiliteit
• Biosimilars glargine: Goedkoper, gelijkwaardig

Checklist voor conversie-overleg met diabetesteam

• Huidig schema (basaal + bolus + correctiefactoren)
• Recente glucoseprofielen (CGM/FGM/logboek)
• Hypo-geschiedenis (nocturn, zwaar)
• Leefstijl (diensten, sport, maaltijden)
• Voorkeur/angst voor injecties
• Kosten/vergoeding

Conclusie

Conversie basaalinsuline is maatwerk, geen rekensom. Vereist expertise, frequent meten, en tijd. Lantus → NPH = stap terug in stabiliteit/veiligheid. NPH → modern analoog (glargine/degludec) = standaardverbetering. Doe het nooit alleen.