Wat Is IOP En Waarom Is Het Belangrijk?

Intraoculaire druk = vloeistofdruk in oog (aqueous humor productie = afvoeren). Normaal: oog behoudt vorm, voedt hoornvlies/lens. Verhoogde IOP → schade optische zenuw → glaucoom → blijvend visusverlies. Kinderen kunnen aangeboren, infantiel (<3 jr) of juveniel (>3 jr) glaucoom ontwikkelen.

Normale IOP Waarden Per Leeftijd

Oorzaken Van Verhoogde IOP

• Afvoeroverloop (meest voorkomend): trabeculaire netwerk / scleraat spur geblokkeerd / onvolwassen (congénitaal).
• Overproductie aqueous humor: zeldzamer, bij tumoren, inflammatie.
• Genetisch:
  • Autosomaal recessief (beide ouders drager) – ~1/3 congénitaal glaucoom.
  • Spontane mutaties – ~66% congénitaal glaucoom.
  • Syndromen: Axenfeld-Rieger, Aniridie, Sturge-Weber, Neurofibromatose.
• Verworven: uveïtis, trauma, corticosteroiden (oogdruppelen/oraal), tumoren, radiotherapie.

Symptomen (Vaak Subtiel Bij Kinderen)

• Getrild/ondoorzichtig hoornvlies (corneale edema) → iris lijkt saai/donkerder.
• Fotofobie (lichtgevoeligheid), traan, knipperen.
• Eén oog groter dan andere (buphthalmos – "oxoog").
• Oudere kind: klagen over mindere visus, hoofdpijn, halo's om lichten.
• Ouders merken: "grote mooie ogen" – eigenlijk pathognomonisch voor congénitaal glaucoom.

Diagnostiek: Uitdaging Bij Kinderen

• ~60% congénitaal glaucoom gediagnosticeerd <6 maanden (Boston Children's).
• Kinderen coöpereren slecht → anesthesie (examination under anesthesia - EUA) voor complete meting: IOP (Tonopen/ICare), hoornvliesdikte (pachymetrie), gonioscopie, optische zenuw (OCT), fundusfoto, refractione.
• Oudere kind: delen op kantoor mogelijk (ICare, handheld OCT).

Behandeling: Doel = IOP Normaliseren, Visus Behouden

Leeftijd	Gemiddelde IOP (mmHg)	Opmerking
0-1 jaar	8,9	Laagste
Kinderen	Stijgt ~0,85 mmHg/jaar	Tot volwassen niveau
Volwassenen	<21	Boven 21 = verhoogd (ocular hypertension)

Modaliteit	Voorbeelden	Indicatie
Chirurgie (1e keus congénitaal)	Goniotomie, trabeculotomie, trabeculectomie + mitomycine C, draintubes (Baerveldt, Ahmed)	Creeert alternatief afvoertraject. Succes 70-90% bij congénitaal.
Medicamenteus	Prostaglandine analoga (latanoprost), bètablokkers (timolol), CAI (dorzolamide), alpha-agonisten (brimonidine - <2 jr voorzichtig)	Vermindert productie / verbetert uveosclerale afvoer. Adjunct of primair bij juveniel/SEC.
Laser	Cyclophotocoagulatie (transscleraal/endoscopisch)	Refractair glaucoom, vernietigt ciliair lichaam.

Geassocieerde Aandoeningen (Vaak Samengegaan)

• Breukingsfouten: myopie (bij buphthalmos), hypermetropie, astigmatisme.
• Schuinsichtigheid (strabismus), lui oog (amblyopie).
• Behandeling van deze essentieel voor visuele ontwikkeling.

Prognose

Vroege diagnose + agressieve behandeling = goede visuele uitkomst mogelijk. Levenslange monitoring vereist (IOP kan heropkomen, zenuwschade progressief). Multidisciplinair team: kinderoftalmoloog, glaucoomspecialist, orthoptist, low-vision expert, genetica.