Geschiedenis

Ontstaan jaren '30 (Henry Kaiser, Dr. Sidney Garfield) voor werkers Grand Coulee Dam. Uitgebreid naar scheepsbouwers '40. Na WOII breed overgenomen door werkgevers.

Basisprincipe

Netwerk artsen/faciliteiten. Prikkels om binnen netwerk te blijven (maximale dekking). Verwijzing nodig voor specialist. Goedkoper dan traditionele verzekering (meer vrijheid, hogere premies).

Providertypes

• HMO: Huisarts uit netwerk, verwijst naar specialisten.
• PPO: Ook buitennetwerk arts mogelijk (minder dekking). Verwijzing als HMO. Besparing managed care.
• POS: Zelf specialist kiezen; huisarts voor basiszorg.
• FFS (Fee-For-Service): Meest vrijheid, elke provider, duurder.

Soorten

• Groepsverzekering: Werkgever biedt aan werknemers.
• Individueel: Op vrije markt, minder voordelen, duurder.

Kostenstructuur

• Maandpremie, eigen risico, co-pay.
• Betaalt tot eigen risico bereikt; daarna co-pays (plan-afhankelijk).
• Premies vast gedurende dekkingperiode. Bedragen variëren met leeftijd, gezondheid, type, diepgang, extra dekking.

Traditioneel vs. uitgebreid

Traditioneel: meer vrijheid/keuze, hogere premies. Uitgebreid: netwerkbeperking, lagere kosten.