Een aneurisma is een uitzakking van een bloedvatwand door zwakte van de wand. In de enkel (perifeer aneurisma) is het zeldzaam maar gevaarlijk door risico op ruptuur, trombose of compressie van zenuwen/pezen. Vaak betrof het de arteria tibialis posterior of peronea.

Symptomen

• Pijn: saai, kloppend (systolisch), achter de mediale malleolus of in de voet
• Zwelling/pulsatie: tastbare pulserende zwelling bij enkel/voet
• Neurologisch: tinteling, gevoelsverlies, zwakte voet/tenen (zenuwcompressie)
• Huidveranderingen: blauwrode verkleuring, koude voet, slecht helende wondjes (ischemie)
• Kramp: spieren reageren op aneurysma

Complicaties bij uitblijven behandeling

• Ruptuur → levensbedreigende bloeding (zeldzaam perifeer)
• Tromboembolie → acute ischemie been/voet
• Gangreen → amputatie noodzakelijk
• Chronische ischemie → pijn in rust, weefseldefecten

Diagnose

• Echo Doppler (eerstelijns): stroomsnelheid, diameter, trombus
• CT-angiografie / MR-angiografie: anatomie, relaties, plannering
• Angiografie (invasief): bij interventionele behandeling

Behandeling

• Conservatief: kleine, asymptomatische aneurysma's (<1.5-2cm): controle-echo's 6-12 maandelijks, bloeddrukontrole, stoppen met roken
• Open chirurgie: resectie + interpositieprothese (veneuze autograft of kunststof)
• Endovasculair: stent-graft of embolizatie (bij geschikte anatomie)

Besluit afhankelijk van grootte, symptomen, leeftijd, comorbiditeit, anatomie. Multidisciplinair overleg (vaatchirurg, interventionele radioloog) standaard.

Bij acute pijn, blauwe/koude voet, gevoelsverlies: direct 112 bellen – acute ischemie!