Wat is een gekneusde pees?
Een contusie van de pees (tendo) door directe aanvaring, val of plotselinge overbelasting. Geen scheuring, maar microscopische schade, bloeding, inflammatie. Pijnlijk, gezwollen, drukgevoelig, bewegingseinschränkung. Geneest sneller dan peesscheur (weken vs maanden).
RICE-protocol: gouden standaard eerste 48-72 uur
R - Rust (relative rest)
Stop met uitlokkende activiteit. Dagelijkse activiteiten zolang pijnvrij. Immobilisatie alleen bij hevige pijn (max 48u) – te lang rust → versteving, atrofie.
I - Ijs (cryotherapie)
- Ijspakket / bevroren erwten in theedoek
- 15-20 min, 3-4x/dag
- Vasoconstrictie → minder zwelling, pijnverlichting, remt inflammatie
- Niet direct op huid (vriesbrand)
C - Compressie
- Elastisch Verband / tape / compressiekous
- Begrenz zwelling, proprioceptie verbetering
- Niet te strak (vingers rosa, warm, gevoel behouden)
- Dragen over dag, 's nachts los
E - Elevatie (opgeheven)
- Getroffen ledemaat > hartniveau
- Zwaartekracht helpt vochtafvoer
- Zitten/liggen met kussens
Fase 2: Subacut (dag 3-14) – actieve herstel
- Warmte: na acute inflammatie (48-72u) → doorbloeding, extensibiliteit. Graankruidenthek, warmtepakket, warme douche. 15-20 min.
- Contrastherapie: afwisselen warm (3 min) / koud (1 min) × 3-4 cycli – pompeffect
- Zachte mobilisatie: passief → actief-assist → actief. Pijnvrij bereik.
- Isometrische oefeningen: spieren spannen zonder lengteverandering (bijv. quadsets bij kniepees)
Fase 3: Herstel & versterking (week 2-6+)
- Progressieve belasting: excentrisch training (gouden standaard peesrevalidatie)
- Heavy slow resistance (HSR) protocol: 3x/week, 3 sets 6-15 herhalingen, progressieve belasting
- Functioneel: sport-specifieke drills, plyometrie (laatste fase)
- Fysiotherapeut begeleidt opbouw, corrigeert compensatiemechanismen
Pijnstilling
- Paracetamol 1g 4x/dag (basis)
- NSAID oraal (ibuprofene 400-600mg 3x/dag, naproxen 500mg 2x/dag) – max 5-7 dagen, maagbescherming bij risico
- Topicaal NSAID (diclofenac/ibuprofene gel) – effectief, minder systeemisch
- Geen corticosteroïde-injectie in pees (verzwakt collageen, scheurrisico)
Waarschuwingen: wanneer naar arts/fysio?
- Geen verbetering na 72u RICE
- Toenemende zwelling/pijn na 3-4 dagen
- Defect functie (kan niet op teen lopen, kan arm niet heffen) → scheuring?
- Achillespees pijn + knapgeluid + onmogelijk op teen staan → acute ruptuur → direct SEH
- Rode streken, koorts, hevige hitte → infectie
- Chronische pijn > 3 maanden → tendinopathie, ander beleid
Preventie recidief
- Goed opwarmen (dynamisch, 10-15 min)
- Progressieve belasting (10% regel)
- Goede schoenen/materiaal
- Techniek optimaliseren (trainer/coach)
- Kracht & flexibiliteit onderhouden (2x/week)
- Roken stoppen (beïnvloedt peeskwaliteit)
Conclusie
Gekneusde pees: RICE 48-72u → actieve mobilisatie → progressieve excentrische versterking. Meestal 2-6 weken herstel. Belangrijk: niet te lang rusten, pijnvrij bewegen, fysio begeleiding. Bij twijfel over scheuring: echo/MRI + orthopedie.
