Stadia longkanker (TNM 8e editie)

Stadium III = lokaal gevorderd, lymfekliermetastasen ipsilateraal (IIIA) of controlateraal/supraclaviculair (IIIB), geen verre metastasen (M0).

Stadium IIIA

• T1-3 N2 M0 (metastasen in ipsilaterale mediastinale/hilaire lymfeklieren).
• Of T3-4 N1 M0 (invasie borstkas, diafragma, pericard, hoofdlongvaten + ipsilaterale hilaire klieren).
• Tumor elke grootte.

Stadium IIIB

• T1-3 N3 M0 (controlaterale mediastinale/hilaire, supraclaviculaire/scalene klieren).
• T4 N2-3 M0 (invasie hart, grote vaten, trachée, oesophagus, wervelkolom, carina).

Behandeling (multidisciplinair tumoroverleg - MDO)

Immuntherapie (consolidatie)

• PACIFIC-studie: Durvalumab (anti-PD-L1) 10 mg/kg 2-wekelijks 12 maanden na chemoradiotherapie (geen progressie) → significante OS/PFS verbetering. Standaard geworden voor onresecteerbaar stadium III NSCLC.

Overlevingscijfers (SEER, gemiddeld, alle subtypes)

• 5-jaar overleving stadium IIIA: ~25-35%.
• 5-jaar overleving stadium IIIB: ~15-25%.
• Mediaan overleving: 15-30 maanden.
• Factoren: histologie (adenoca vs squamous), mutatiestatus (EGFR, ALK, KRAS), performance status, leeftijd, comorbideiten, behandelingscompliance.

Small cell lung cancer (SCLC) - limited stage (equiv. III)

• Chemoradiotherapie (platin/etoposide + 45 Gy thorax) → PCI (prophylactische hersenbestraaling) bij respons.
• 5-jaar OS ~20-25%.

Ondersteunende zorg

• Pijnbehandeling (WHO ladder).
• Voeding, revalidatie, psychologische ondersteuning.
• Roken stoppen → betere tolerantie, minder complicaties, betere overleving.
• Vroegtijdige palliatieve zorgintegratie verbetert kwaliteit van leven en overleving.