Wat is een gescheurde meniscus?

De menisci (mediale & laterale) zijn C-vormige kraakbeenschijfjes in de knie die shockabsorberen, stabiliseren en belasting verdelen. Scheur door: traumatische rotatie (sporter), degeneratief (ouderen, artrose), combinatie. **Geen bloedvoorziening in wit zone (inner 2/3) → geen zelfgenezing.** Rode zone (rand) kan genezen.

Conservatieve behandeling (1e keuze bij degeneratief, kleine scheur, lage eis)

• Rust & belastingsturing: Vermijd diepe kniebuiging, draaien, hinkspringen, diep zitten.
• Fysiotherapie (kern): Kwadriceps versterking (VMO focus), hamstrings, heupstabilisatoren, proprioceptie. Progressief van isometrisch → excentrisch → functioneel.
• Pijnstilling: Paracetamol, NSAID (topicaal/orale), eventueel corticosteroïde-injectie (tijdelijk, max 3-4x/jaar).
• Hulpmiddelen: Kniebandage (articulerend, met patella-opening) voor stabiliteit / proprioceptie. Krukken / stok bij pijnvolle belasting (eerste weken).
• Gewichtsverlies: BMI >25 → elk kg minder = 4x minder kniebelasting.

Oefeningen zonder zwaartekracht (vroegfase)

• Zwemmen / aquajogging (hydrostatische druk, geen impact).
• Fietsen (zadel hoog, lage weerstand, geen klachten).
• Beenheffingen liggend (SLR, abduktie, adductie, extensie).
• Mini-squats (0-30°), heupabduktie/extensie staan (steun).
• Balansoefeningen (1 been staan, wobbelbord).

Operatieve indicaties (arthroscopie)

• Mechanische klachten: blokkering (locked knee), klikken/vangen, giving way.
• Persisterende pijn >3-6 mnd ondrais adequate fysio.
• Jonge actieve patiënt met traumatische scheur (bucket handle, flap, radial tear) in rode zone → **meniscectomie (debridement) OF meniscusreparatie (hechten)**. Reparatie bij jong, verticale scheur, rode zone, stabiele knie → betere lange termijn (minder artrose).
• Degeneratieve scheur + artrose: arthroscopie **niet superieur aan placebo/fysio** (RCT's: FIDELITY, ESCAPE). Alleen bij mechanische blokkering.

Herstel na operatie

• Meniscectomie (gedeeltelijk): krukken 1-2 wkn, volbelasting na pijn, sport 6-8 wkn.
• Meniscusreparatie: krukken 4-6 wkn (gedeeltelijke belasting), brace (ROM beperking), volbelasting 3 mnd, sport 4-6 mnd.

Wanneer naar huisarts / orthopedisch chirurg?

• Acute knie: zwelling <2u (hemarthrose), blokkering, instabiliteit → acute echo/MRI.
• Chronische pijn niet reagerend op 3 mnd fysio.
• Mechanische symptomen (blokkeren, vangen).
• Verdacht op ligamentletsels (ACL, MCL) gecombineerd.

Preventie recidief / artrose progressie

• Levenslang kwadriceps/heupversterking (2x/wk).
• Gezond gewicht (BMI <25).
• Vermijd diepe kniebuigingen onder belasting (diepe squats, lunges met gewicht).
• Goede schoenen, orthopedische solen bij afwijkingen.
• Supplementen: glucosamine/chondroitine (bewijs zwak), collageenhydrolysaat, omega-3 (anti-inflammatoir).

Een gescheurde meniscus geneest niet vanzelf (witte zone). Conservatief met fysio is 1e keuze. Operatie alleen bij mechanische klachten of jonge sporters met reparabele scheur. Lopen met bandage/krukken beschermt de knie tijdens herstel.