Stapsgewijze aanpak

Beheer begint met dieet/levensstijl, dan medicijnen, eventueel chirurgie. Keuze afhankelijk van gezondheid en patiëntwensen.

Zuurneutralisatoren (antacida)

OTC: calcium/magnesium/aluminium + hydroxide/carbonaat/bicarbonaat. Werken in minuten, ~1 uur. ~25% geen verlichting. Bijwerkingen: obstipatie (Ca/Al), diarree (Mg). Combinatiepreparaten balanceren. Interacties: binden medicijnen, veranderen pH-absorptie.

Zuurverlagers: H2-blokkers vs PPI's

H2-blokkers (cimetidine, nizatidine, famotidine, ranitidine): blokkeren histaminereceptoren op zuurcellen → 8 uur werking. Minder krachtig dan PPI's, minder effectief bij ernstige esofagitis.
PPI's (esomeprazol, omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol): blokkeren zuurproductie direct in maagcellen. Krachtigst, 18 uur. Effectiefst 30-60 min voor maaltijd. Eerste keus per ACG-richtlijnen 2013.

Bijwerkingen zuurverlagers

Hoofdpijn (<10%). Allergie zeldzaam. Langdurig PPI: B12-tekort, osteoporose-fracturen, maagdarmfecties, pneumonie. Interacties: warfarine (bloeding), clopidogrel (minder effectief).

Motiliteitsmiddelen (metoclopramide)

Versterken LES, verbeteren slokdarmmotiliteit, maaglediging. Vroeger veel gebruikt, nu grotendeels vervangen door PPI's. Bijwerkingen: slaperigheid, irritabiliteit, opwinding.

LPRD en PPI's

PPI's minder effectief bij LPRD (pepsine, zure voedels belangrijker). Toch verbetering bij velen (meta-analyse 14 studies, 2015: significante verbetering heesheid).

Chirurgie (GERD)

Indicatie: onvoldoende symptoomcontrole. Doel: LES versterken.
Endoscopisch: via slokdarm, sedatie. Methoden: LES verkleinen, polypropyleen bevestigingsmiddelen (effectief, geen lange-termijn data), radiofrequentie (langdurige verbetering).
Laparoscopisch: buikincisies, volle narcose. Fundoplicatie (maag om LES wikkelen) effectiever dan medicatie langdurig. Nieuwer: titanium kralen (effectief klein onderzoek, meer data nodig).