De interactievraag
Patiënten op warfarine (anticoagulant) gebruiken vaak supplementen. Ginkgo biloba is topverkocht. Is de combinatie veilig?
Warfarine: hoe het werkt
- Vitamine K antagonist → remt synthetise stollingsfactoren II, VII, IX, X
- Indicaties: hartklepvervanging, atriumfibrillering, TVT/longembolie, hartaanval/beroerte voorgeschiedenis
- Monitoring: INR (doelwaarde meestal 2,0-3,0 of 2,5-3,5)
- Smal therapeutisch venster: te hoog → bloeding, te laag → trombose
Ginkgo Biloba: werkzame stoffen
- Flavonoïden (antioxidanten) + Terpenoïden (ginkgoliden, bilobalide)
- Ginkgolide B: PAF-antagonist (Platelet Activating Factor) → remt platteletaggregatie
- Indicaties: claudicatio intermittens, dementie/geheugen, tinnitus, vestibulaire klachten
- Dosis: 120-240 mg/dag (gestandaardiseerd 24% flavonoïden, 6% terpenoïden)
- Effect na 4-6 weken
Onderzoeksresultaten
- RCT (Br J Clin Pharmacol 2005): 12 gezonde mannen, 25 mg warfarine 1x vs warfarine na 1 week ginkgo (120mg/dag) + gember. Geen significant effect op INR/coagulatie.
- Case reports: spontane bloedingen (subdurale hematomen, hyphema, GI-bloeding) bij gecombineerd gebruik – maar vaak hoge doses ginkgo, comorbiditeiten, andere medicijnen
- Meta-analyses: theoretisch verhoogd bloedingsrisico, klinisch onzeker bij standaard doses
Praktische richtlijnen
- Altijd melden bij huisarts/anticoagulatiekliniek dat u ginkgo gebruikt
- Standaard dosis (120-240 mg/dag): waarschijnlijk veilig, maar INR vaker controleren bij start/stop/wijziging
- Hoge doses (>240 mg/dag) of gecombineerd met andere bloedverdunners (aspirine, NSAIDs, omega-3 hoge dosis, vitamine E) → verhoogd risico
- Kwaliteit: gestandaardiseerd extract, PA-vrij (niet relevant voor ginkgo, wel voor hoefblad), GMP
- Stoppen 5-7 dagen voor operatie/invasieve procedures
Conclusie
Bij standaard doses en strikte INR-controle is de combinatie waarschijnlijk acceptabel. Echter: individuele variabiliteit is groot. Geen substitutie voor medische supervisie. Bespreek altijd met behandelend arts.
