Een nieuwe tijdperk: Direct-Acting Antivirals (DAA's)

Sinds 2011 heeft de introductie van direct werkende antivirale middelen (DAA's) de hepatitis C-behandeling gerevolutioneerd. In tegenstelling tot oude interferon-therapieën blokkeren DAA's specifieke stappen in de levenscyclus van het HCV-virus. Resultaat: geneeskansen van >80%, vaak >90%, met kortere behandeling (8-12 weken) en veel minder bijwerkingen.

Doel van de behandeling

Niet alleen het virus elimineren, maar ook: risico op leverfalen/kanker verminderen, leverherstel stimuleren, immuunsysteemklachten verliggen, kwaliteit van leven verbeteren.

Klassen van DAA's

Proteaseremmers

Blokkeren het knippen van virale poly-eiwitten. Eerste generatie (2011): telaprevir, boceprevir (verouderd). Nieuwere: simeprevir (2013), paritaprevir (2014, in 4-pil combinatiepakket Viekira Pak). Behoren tot eerste-keus regimes per IDSA/AASLD-richtlijnen.

Polymeraseremmers

Blokkeren RNA-replicatie. Goedgekeurd: sofosbuvir (Sovaldi), dasabuvir.

NS5A-remmers

Blokkeren essentieel virale eiwit NS5A. Goedgekeurd: ledipasvir, ombitasvir.

Combinatiepillen (eerste keus)

• Harvoni: sofosbuvir + ledipasvir (1 pil/dag)
• Viekira Pak: ombitasvir + paritaprevir + ritonavir + dasabuvir

Keuze hangt af van HCV-genotype (1-6), leverschade, eerdere behandeling, nierfunctie, co-medicatie.

Rol van ribavirine en peginterferon

Monotherapie niet meer aanbevolen. Soms nog als toevoeging aan DAA's in moeilijk te behandelen gevallen (genotype 3, cirrose, transplantatiepatiënten).

Volgende stappen voor patiënten

Bespreken met hepatoloog/infectioloog: genotype bepalen, leverscherpte (FibroScan/biopsie), nierfunctie, medicatie-interacties. Moderne DAA's maken genezing realistisch voor de grote meerderheid.