Algemeen

Behandeling gericht op IBS-subtype. SIBO biedt additioneel therapiedoel. Gedeelde besluitvorming met goed geïnformeerde patiënt en zorgverlener verbetert uitkomsten.

IBS-C (obstipatie)

Ontlasting verwezen

Laxeermiddelen, osmotica, zetpillen, klysters.

OTC

• Psylliumvezel (uniek, niet-gluten): start laag, opbouwen tot ~20g/dag, verdeeld bij maaltijden. Merken: Metamucil, Konsyl.
• Osmotica: PEG (Miralax), melk van magnesia.
• Stimulerende laxeermiddelen: bisacodyl, senna, glycerine zetpillen. Veilig bij correct gebruik (geen bewijs voor schade/afhankelijkheid).

Recept

• Lubiprostone (Amitiza): volwassen vrouwen.
• Linaclotide (Linzess): volwassenen.

IBS-D (diarree)

OTC

• Loperamide: verbetert consistentie/frequentie; minder op pijn/opgeblazenheid.
• Bismuthsubsalicylaat: antisecretorisch, antibacterieel, anti-inflammatoir.

Recept

• Rifaximine (Xifaxan): slecht resorption AB, FDA IBS-D.
• Alosetron (Lotronex): vrouwen, ernstig, refractair.
• Ondansetron: antiemeticum, verwant aan alosetron, effectief IBS-D.
• Eluxadoline (Viberzi): volwassenen IBS-D.
• Difenoxylaat/atropine (Lomotil).
• Galzuurbindmiddelen (cholestyramine, colestipol, colesevelam) bij galzuurmalabsorptie.

Medisch voeding

EnteraGam (rund-IgG) voor IBS-D.

IBS-M (gemengd)

Uitdagend. Vaak eigenlijk IBS-C met overflow-diarree. Behandeling gericht op obstipatiecomponent. Krampstillers (hyoscyamine, dicyclomine) bij maaltijdgerelateerde pijn. Galzuurbinders/EnteraGam kunnen helpen.

SIBO

Dysbiose, opzwelling/distensie. Vooral IBS-PI, IBS-D, maar ook IBS-C/M. Rifaximine (IBS-D+SIBO), overige antibiotica.

Centrale (zenuwstelsel) therapie

Lage dosis TCA, duloxetine, gabapentinoïden (gabapentine, pregabaline) verminderen centrale en viscerale gevoeligheid, verbeteren slaap, behandelen comorbiditeit angst/depressie.