Infectieuze colitis geeft meestal acuut diarree en buikkrampen. Meestal zelflimiterend, maar sommige pathogenen veroorzaken ziekte of sterfte. Hieronder de drie meest klinisch relevante bacteriële infecties van de dikke darm.

1. Clostridioides difficile (C. diff)

Epidemiologie & transmissie

Opportunistische infectie na antibiotica-gebruik (verstoring flora). Verspreiding via sporen op handen van zorgpersoneel, oppervlakken. Ziekenhuizen/verpleeghuizen: hoog risico. Strikte handhygiëne (water+zeep, alcohol werkt niet op sporen) en isolatie zijn cruciaal.

Symptomen

Waterige diarree (vaak >3x/dag), buikkrampen, koorts, leukocytose. Ernstige vorm: toxisch megacolon (dilatatie >6 cm, systemische toxemie, perforatierisico) – levensbedreigend.

Behandeling

• Stop causale antibiotica (indien mogelijk).
• Eerste lijn: Metronidazol 500 mg 3x/dag 10-14 dagen (milde-matig).
• Ernstig/recidief: Vancomycine 125 mg 4x/dag PO of Fidaxomicine 200 mg 2x/dag.
• Recidieven: taper/pulse vancomycine, fecale microbioto-transplantatie (FMT) – >90% succes.

2. Salmonella (non-typhoïdale salmonellose)

Transmissie

Voedselborne: onvoldoende gegaren vlees, eieren, ontepasteuriseerde melk, besmette groenten/fruit. 1,4 miljoen gevallen/jaar in VS, 500 doden.

Symptomen

Incubatietijd 6-72 uur. Acuut: diarree (soms bloedig), buikkrampen, koorts, misselijkheid, braken, hoofdpijn. Meestal zelflimiterend (4-7 dagen).

Complicaties

• Bacteriëmie (vooral bij immuungecompromitteerden, extreem jarigen/oudere).
• Reactive artritis (Reiter-syndroom): artritis, conjunctivitis, urethritis – weken-na-maanden na infectie.

Behandeling

Ondersteunend (hydratatie). Antibiotica (ciprofloxacine, azithromycine, ceftriaxone) alleen bij: bacteriëmie, ernstige ziekte, immuungecompromitteerd, leeftijd <1 mnd of >50 yr met atherosclerosis.

3. Escherichia coli (pathogene stammen)

EHEC/STEC (O157:H7 en andere)

Produceren Shiga-toxine. Bron: onvoldoende gegaren rundvlees, rauwe melk, besmette groenten (spruitjes), water. Incubatie 3-8 dagen.

Symptomen

Ernstige krampende buikpijn, waterige → bloedige diarree (hemorrhagische colitis). Geen/lage koorts.

Complicatie: HUS (Hemolytisch-Uremisch Syndroom)

~5-10% (vooral kinderen <5 jr, ouderen). Micro-angiopathische hemolytische anemie, trombocytopenie, acute nierschade. Sterfte 3-5%. Geen antibiotica (verhogen toxine-vrijstelling → verergeren HUS).

Andere pathogene E. coli

• ETEC: reizigersdiarree (hitte-labiele/stabiele enterotoxines). Zelflimiterend.
• EIEC: Shigella-achtig (invasief), dysenterie.
• EPEC/EAEC: persistente diarree bij kinderen (ontwikkelingslanden).

Algemene preventie

• Handhygiëne (vooral na toilet, voor eten).
• Voedselveiligheid: koken, scheiden rauw/gaar, koelen, niet ontepasteuriseerd.
• Reisadvies: "Cook it, peel it, boil it, or forget it".