Systeemische schimmelinfectie: medisch noodgeval

Schimmels (gisten, schimmels) zijn opportunistisch. Normaal in zaag door goede bacteriën/immuunsysteem. Bij doorbraak → bloedvergiftiging (candidemie, aspergillose, etc.) → levensbedreigend.

Hoofdverwekkers & risicogroepen

1. Chronische sinusitis → schimmels in bloed

• 96% chronische sinusitis patiënten hebben schimmels in sinussen (Mayo Clinic).
• Antibiotica doden bacteriën → schimmels overgroeien.
• Verspreiding naar hersenen, lever, nieren (Aspergillus).
• Symptomen sepsis: koorts, rillingen, shock, delier, stolsels, geelzucht, dyspneu.
• Behandeling: antifungale middelen + chirurgische sanering sinussen.

2. Langdurig antibiotica gebruik

• Doden goede bacteriën → Candida overgroei (spruw mond, darmen).
• Systemische Candida: koorts, shock (lage BP, hoge hartslag), respiratoire/multiorganelle falen, huiduitslag/afschilfering.

3. Diabetes (onbeheerst)

• Hoog glucose = voedingsbodem schimmels.
• Immuundysfunctie bij diabetes verhoogt risico.

4. Kanker & chemotherapie

• Chemo dode witte bloedcellen → immuunverzakking.
• Veelvoorkomende schimmels: Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Aspergillus, Candida, Fusarium.

5. HIV/AIDS

• Progressieve immuundefect → wijdverspreide schimmels in weefsel/bloed.
• Levensbedreigend. IV antifungale middelen voor snelle absorptie.

Behandeling

• IV antifungale middelen (echinocandines 1e keus, dan triazolen, amfotericine B).
• Broncontrole (catheters verwijderen, absessen draineren).
• Immuunherstel waar mogelijk (ART bij HIV, G-CSF bij neutropenie).

Preventie in ziekenhuizen

Handhygiëne, antibiotica stewardship, profilaxis bij hoogrisico patiënten, surveillance culturen.