Farmacotherapie slapeloosheid: algemeen en kostbaar. ~9 mln VS volwassenen gebruiken receptslaapmiddelen; >40 mln recepten/jaar. Zolpidem (Ambien®) $2,8 mrd (2011), eszopiclone (Lunesta®) $912 mln. Meest direct-to-consumer gemarket medicijnen.

Slaappillen: effectief op korte termijn, risicovol langdurig

Kortdurend (stress, jetlag) effectief. Langdurig: problemen. Oude middelen (barbituraten, langwerkende benzodiazepines, opiaten, chloralhydraat) verdrongen door verslavingsrisico/ernstige bijwerkingen.

Benzodiazepines

Nieuwere (kortwerkend): minder tolerantie/misbruik. Clonazepam (Klonopin®), temazepam (Restoril®): korte-termijn verbetering (<1 maand). Tolerantie/afhankelijkheid ontwikkelen zich vaak; langdurig gebruik → langzame afbouw + rebound-slapeloosheid. Strategie: laagste effectieve dosis, alternerend schema (elke 2e/3e nacht).

Non-benzodiazepines (Z-drugs)

Zolpidem, eszopiclone: sustained effect op slaaplatentie, WASO, dagklachten zonder duidelijke tolerantie (<6 mnd nachtelijks). Risico's: parasomnieën, amnestische episodes (zolpidem), psychologische afhankelijkheid bij langdurig gebruik. Geen sustained verbetering na stoppen.

Overige off-label middelen

OTC antihistaminica (difenhydramine/Benadryl®): anticholinerge risico's (urineretentie, sluitingshoekglaucoom, valrisico ouderen), 'kater'-symptomen. Antidepressiva (trazodon/Desyrel®, quetiapine/Seroquel®): slaperigheid als bijwerking, geen bewijs effectiviteit, complex bijwerkingenprofiel.

Melatonine-agonisten

Ramelteon (Rozerem®): selectieve ML-1 agonist, nabootst melatonine op SCN (master clock). Minder val/verwardheid risico, maar lage potentie + hoge kosten = minder gewenst.

Nieuwste: Suvorexant (Belsomra®)

Orexine (hypocretine) antagonist → slaapinductie. FDA-goedkeuring aug 2014 (volwassenen). Contra-indicatie: zwangerschap, kinderen onbekend, leveraandoening, interacties (digoxine, bepaalde antibiotica/antiepileptica). Post-marketing: amnesie, angst, hallucinaties, parasomnieën → stopcriterium.