Wat is urosepsis?
Systemische inflammatoire reactie (SIRS) / sepsis geïnitieerd door een urineweginfectie (UWI) die bacteriëme/endotoxemie veroorzaakt. Sepsis = levensbedreigende orgaandysfunctie door gedereguleerde host-respons op infectie (Sepsis-3 definitie). Urosepsis = sepsis met urineweginfectie als bron. Risicogroepen: ouderen, zuigelingen, mannen, gecompromitteerd immuunsysteem, katheter, ziekenhuisopname.
Stadia en klinische herkenning (qSOFA / SOFA)
Sepsis (basis)
- Temperatuur >38,3°C of <36,0°C
- Hartslag >90/min (tachycardie)
- Ademhaling >20/min of PaCO2 <4,3 kPa
- Leukocyten >12 of <4 x10⁹/L, of >10% bandstaven
- Verhoogde lactaat (>2 mmol/L) = teken van weefselhypoxie
Ernstige sepsis (sepsis + orgaandysfunctie)
- Hypotensie (MAP <65 mmHg) ondanks vloeistof
- Creatinine stijging, oligurie (<0,5 ml/kg/u)
- Bilistijging, coagulopathie (INR >1,5, trombocyten <100)
- Veranderde mentale status (GCS <15)
- Hypoxie (SpO2 <90% op zuurstof)
- Gemarmerde huid / levido reticulair
Septische shock (ernstige sepsis + persisterende hypotensie)
- Vasopressoren nodig voor MAP ≥65
- Lactaat >2 mmol/L ondanks vloeistofresuscitatie
- Hospitalisatie ICU, mortaliteit 30-50%
Broncontrole & diagnostiek
- Urine sediment, cultuur + antibiogram (voor antibiotica indien mogelijk)
- Bloedculturen (2 sets, voor antibiotica)
- Beeldvorming: echografie nieren/bladder (obstructie, absces, empyema), CT bij twijfel
- Katheter: verwijderen/vervangen na cultuur
Behandeling: Surviving Sepsis Campaign bundels
- Uur 1: lactaat meten, bloedculturen, brede-spectrum IV antibiotica (<1u), 30 ml/kg kristalloïde vloeistofresuscitatie, vasopressoren (noradrenaline) bij persistente hypotensie
- Broncontrole: draineren absces, stent/nephrostomie bij obstructie, katheter verwijderen
- Ondersteunend: mechanische ventilatie, niervervangende therapie, glucosecontrole, stressulcusprophylaxe, DVT-prophylaxe
- Herbeoordeling 24-48u: de-escalatie antibiotica, vloeistofbalans
Preventie
- Katheter-associëerde UWI-preventie (aseptisch plaatsen, zo kort mogelijk, dagelijkse evaluatie noodzaak)
- Goede hydratatie, regelmatig plassen, hygiëne
- Vaccinatie (pneumokokken, influenza) bij risicogroepen
- Vroegtijdige behandeling ongecompliceerde UWI
