Trombocytopenie (bloedplaatjes < 150.000/µL) is de op één na meest voorkomende bloedstoornis in de zwangerschap. Meestal goedaardig, soms levensbedreigend. Goede monitoring is essentieel.

Goedaardige oorzaken (meest frequent)

• Fysiologische trombocytopenie: ~10% daling door hemodilutie (meer plasmavolume). Geen klinische betekenis.
• Gestationele trombocytopenie: 5-8% van zwangerschappen, 2e/3e trimester, verhoogde vernietiging bloedplaatjes. Geen symptomen, geen risico voor moeder/kind. Geen behandeling nodig, alleen monitoring.

Ernstige oorzaken (actie vereist)

• Immuun trombocytopenische purpura (ITP): 3% van zwangerschappen, auto-immuun, elk trimester. Risico moederbloedingen bij < 50.000/µL. Risico neonatale trombocytopenie. Behandeling: corticosteroïden (vanaf < 50.000), IVIG, eventueel splenectomie (nadat 2e trimester).
• Pre-eclampsie / HELLP-syndroom: hypertensie + oedeem + eiwitlekkage → HELLP (hemolyse, verhoogde leverenzymen, lage bloedplaatjes) in 10%. Kan leverbloeding geven. Behandeling: bevalling (vaak prematuur). Bloedplaatjes herstellen binnen 72u na bevalling.

Diagnose en classificatie

• Normaal: 150.000 - 450.000/µL
• Licht: 100.000 - 150.000
• Matig: 50.000 - 100.000
• Ernstig: < 50.000 (spontane bloedingsrisico, ook hersenen/darmen bij < 10.000)

Alleen bloedtelling geeft diagnose. Symptomen (petechiën, purpura, bloedingen) pas bij < 50.000.

Behandeling per oorzaak

Gestationele: controle. ITP: steroïden/IVIG. HELLP/pre-eclampsie: bevalling. Multidisciplinair (gynaecoloog, hematoloog, neonatoloog) is cruciaal.