Lovenox = laag-moleculaire heparine (LMWH), dagelijkse subcutane injectie. Stabieler/voorspelbaarder dan ongefractioneerde heparine → minder bloedingsrisico. ACOG: veilig en effectief voor preventie/behandeling veneuze trombo-embolie in zwangerschap.

Algemene bijwerkingen

Zelfde frequentie zwanger/niet-zwanger. Injectieplaats: pijn, bloeduitstorting. Koorts, misselijkheid, diarree. Leverenzymen 3x normaal bij 6% patiënten → normaliseert na stoppen.

Bloeding

Postpartum bloeding = groot probleem. Retrospectief (2777 zwangerschappen LMWH): <2% ernstige bloeding, niet significant verschillend van geen LMWH. Meeste ernstige bloedingen obstetrisch, niet direct door Lovenox (wel mogelijk versterkend).

Trombocytopenie (lage trombocyten)

Bekend bij standaard heparine (HIT). Bij LMWH extreem zeldzaam → ACCP adviseert geen routinematige trombocytaftellingen bij zwangere Lovenox-gebruikers.

Botdichtheid

Standaard heparine → osteoporose/breuken. LMWH? Human Reproduction: geen significant botverlies verschil. Retrospectief (~1200 zwangeren Lovenox): geen osteoporose/breuken. Botverlies vaak genoemd, maar studies suggereren anders.

Epiduraal/spinaal hematoma

Zeldzame ernstige neurologische letsels (verlamming) door onbeheerste bloeding bij epiduraal/spinaal anesthesie + Lovenox. ACOG + ASRA: stel epiduraal 12-24u na laatste dosis uit. Na richtlijnen: geen complicaties. Timing epiduraal bij bevalling blijft controversieel.