L-tryptofaan, een essentieel aminozuur uit voeding en supplementen, wordt soms gebruikt bij depressie of angst. Het verhoogt serotonine, maar kan bij overdosering of combinatie met andere serotonerge middelen leiden tot het levensbedreigende serotoninesyndroom. Raadpleeg altijd uw arts voordat u begint.

Werkingsmechanisme

L-tryptofaan → (via tryptofaanhydroxylase) → 5-HTP → (via decarboxylase) → serotonine. Te veel L-tryptofaan of combinatie met andere serotonineverhogers drijft de serotoninespiegel op tot toxische waarden.

Geneesmiddelinteracties (hoge risico)

• SSRI's (bijv. sertraline)
• SNRI's (bijv. venlafaxine)
• MAO-remmers (bijv. fenelzine)
• Johanneswortel (Hypericum perforatum)
• Triptanen (migrainemiddelen)

De combinatie met bovenstaande middelen kan het syndroom triggern.

Symptomen

Cognitief/gedragsmatig: verwarring (54%), irritatie (35%), hallucinaties, angst, coma.
Neuromusculair: onvrijwillige spiertrekkingen (57%), overactieve reflexen (55%), spierstijfheid, trillingen, koorts (46% verhoogde temperatuur).
Autonoom: bloeddrukfluctuaties, overmatig zweten, verhitting, blozen.
Gastro-intestinaal: diarree, braken, misselijkheid, buikkrampen, coördinatieproblemen.

Behandeling

• Opname in ziekenhuis (min. 24 uur observatie).
• Stoppen met L-tryptofaan (onder toezicht).
• Symptomatisch: diazepam (benzodiazepine) voor agitatie/spierstijfheid.
• Cyproheptadine (serotonine-antagonist) om productie te blokkeren.
• Bij lebensbedrohliche gevallen: intubatie, neuromusculaire blokkade.

Symptomen lossen meestal binnen 24 uur na staken op.

Complicaties bij uitstel

Zonder behandeling kan het syndroom dodelijk lopen. Ernstige spierafbraak (rhabdomyolyse) en nierschade zijn gedocumenteerde gevolgen.