Insuline: onmisbaar bij type 1 diabetes

Iedereen met diabetes type 1 is afhankelijk van insuline. Omdat maagzuur insuline zou afbreken als het in pilvorm wordt ingenomen, wordt het bijna altijd geïnjecteerd. Dit kan met een spuit, een insulinepen of via een insulinepomp met een catheter die continu snelwerkende insuline toedient. Geïnhaleerde insuline is alleen goedgekeurd voor type 2 diabetes, niet voor type 1.

Bewaring van insuline

Ongeopende flaconen bewaar je in de koelkast. Eenmaal in gebruik mogen ze 30 dagen op kamertemperatuur (niet onder 0°C of boven 30°C). Bewaar ze niet in de buik van de koelkast of in de buurt van warmtebronnen.

Overzicht van insulinetypes

Er zijn vier hoofdgroepen insuline, ingedeeld naar werkingsduur en -profiel:

1. Langwerkende (basale) insulines (20–24 uur)

Deze vormen de basisvoorziening ('basale insuline') die rond de klok in het bloed moet circuleren, net zoals bij een gezonde alvleesklier.

• Lantus (insuline glargine): heldere insuline die 24 uur werkt zonder duidelijke piek. Het profiel lijkt op dat van een insulinepomp.
• Levemir (insuline detemir): eveneens een heldere basale insuline (20–24 uur). Sommige patiënten hebben twee injecties per dag nodig. Er zijn aanwijzingen dat het gewichtsverlies kan bevorderen.

2. Ultralongwerkende insuline (tot 72 uur)

• Tresiba (degludec): werkt meer dan 36 uur, met een zeer stabiel profiel dat nachtelijke hypo's kan verminderen.

3. Snelwerkende insulines (3–4 uur)

Bijvoorbeeld Humalog, NovoLog en Apidra. Ze gaan na 10–20 minuten werken, pieken om 90 minuten en duren 3–4 uur. Ze worden gespoten vlak voor de maaltijd om de glucosestoot na het eten af te vangen.

4. Middellangwerkende insuline (12–18 uur)

• NPH-insuline ('troebele' insuline): bevat een eiwit dat de opname vertraagt. Piek na 4–8 uur, duur 12–18 uur. Vaak tweemaal per dag. De piek kan dagelijks variëren.

Standaardtherapie: basaal-bolus

De meest voorkomende regime in de VS combineert een langwerkende insuline (basis) met snelwerkende insuline voor de maaltijden (bolus). Patiënten injecteren de snelwerkende insuline ~20 minuten voor het eten, zodat de insulinepiek (na ~90 min) samenvalt met de glucosepiek na de maaltijd (na ~60 min).

Situatie in ontwikkelingslanden

Waar basale en snelwerkende insulines niet beschikbaar zijn, is de standaardtherapie twee dagelijkse injecties middellangwerkende insuline gecombineerd met reguliere (R) insuline voor de maaltijden.