Wat zijn pinpoint-pupillen?

Normaal reageren pupillen op licht: groot in het donker, klein in helder licht. Pinpoint-pupillen (miosis) zijn abnormal klein (<2 mm) en reageren niet op veranderingen in lichtintensiteit. Dit is een medisch alarmsignaal.

Diagnose

De arts creëert een donkere omgeving (patiënt ogen sluiten of ogen bedekken met hand/doek). Bij gezonde pupil: uitlating in het donker, vernauwing bij lichtexpositie. Bij pinpoint-pupillen: geen reactie, pupil blijft klein.

Belangrijkste oorzaken

• Opiaten/opioïden: heroin, morfine, oxycodon, fentanyl (overdosis of therapeutisch gebruik). Tekenen: naaldsporen, drugspullen.
• Pontine bloeding: bloeding in de brug (pons) van de hersenstam, vaak door hoofdtrauma.
• Chemische blootstelling: organofosfaten (insecticiden) en zenuwgassen (landbouw, militair).

Behandeling = Noodgeval

De patiënt moet direct naar de spoedeisende hulp (112 bellen).

• Opiaten: toediening van naloxon (antidotum), airway-beveiliging, monitoring.
• Chemische blootstelling: decontaminatie, atropine, oxime, ondersteunende zorg.
• Pontine bloeding: neurochirurgische evaluatie, drukverlaging op de hersenen, IC-opname.

Herstel van de pupilreactie hangt af van herstel van de onderliggende oorzaak.

Diagnostische waarde

Pinpoint-pupillen zijn een crucieel teken voor spoeddiensten: de differentiaaldiagnose is beperkt, wat snelle gerichte behandeling mogelijk maakt.