Twee gezichten van tuberculose

Tuberculose (TB) wordt veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis. Bij latente TB is de bacterie aanwezig, maar onder controle door het immuunsysteem; de patiënt heeft geen klachten en is niet besmettelijk. Bij actieve TB vermeerderen de bacteriën, veroorzaken symptomen en kan de ziekte besmettelijk zijn (vooral long-TB).

Symptomen van actieve TB

• Chronische hoest (vaak >3 weken), soms met bloed
• Borstpijn, koorts, nachtelijke zweten, gewichtsverlies, vermoeidheid
• Bij extrapulmonale TB: klachten afhankelijk van orgaan (gewrichtspijn, rugpijn, neurologische symptomen, etc.)

Hoe ontstaat actieve TB?

De bacteriën worden in granulomen opgesloten. Als de afweer zwakt (bijv. HIV, ouderdom, medicijnen), kunnen bacteriën ontsnappen en actieve ziekte veroorzaken. Slechts ~10% van latente infecties gaat over in actieve TB, vaak binnen het eerste jaar.

Diagnose

• Latente TB: tuberculinehuidtest (Mantoux) of bloedtest (IGRA).
• Actieve TB: combinatie van symptomen, röntgen/ct-scan, sputumonderzoek (kleuring, cultuur, PCR).

Behandeling

• Latente TB: isoniazide 6–9 maanden (soms alternatieve regimes).
• Actieve TB: standaard 4-medicamentenregime (isoniazide, rifampicine, pyrazinamide, ethambutol) gedurende 6 maanden, verlengd bij resistentie.

Belang van therapietrouw

Volledige afronding van de kur is cruciaal om resistentie en recidief te voorkomen. Direct observed therapy (DOT) kan helpen.