Diepe veneuze trombose (DVT): dringendheid en risico

Een DVT is een bloedstolsel in een diepe ader (meestal been, soms arm na operatie). Gevaar: stolsel lost zich → longembolie (LE) → levensbedreigend. Snelle diagnostiek (D-dimer, duplex-echo) en behandeling zijn cruciaal.

Fase 1: Acuut – Heparine (LMWH of UFH)

• LMWH (bijv. enoxaparine): subcutaan, 1x/daags (gewichtsgematigd), geen monitoring nodig. Standaard eerste keus.
• UFH (ongefractioneerde heparine): IV, continue infusie, aPTT-monitoring. Bij nierfalen (eGFR <30), hoog bloedingsrisico, of verwachte interventie.
• Duur: minimum 5 dagen, tot INR therapeutisch is op warfarine.

Fase 2: Langdurig – Orale anticoagulantia

Warfarine (Coumadin®)

• Vitamine K-antagonist. INR-doel 2,0-3,0 (mechanische klep 2,5-3,5).
• Start simultaan met heparine (overlap 5 dagen, INR 2x therapeutisch).
• Duur: geïsoleerde DVT 3 maanden; herhaald/onverminderd risico (kanker, trombofilie) → levenslang.
• Nadelen: dieetinteracties (vitamine K), medicijninteracties, frequente INR-controles, bloedingsrisico.

DOAC's (Direct Oral Anticoagulants) – nu eerste keus in meeste guidelines

• Rivaroxaban, apixaban, edoxaban, dabigatran.
• Geen routine monitoring, vaste dosering, minder interacties, sneller werkzaam.
• Edoxaban/dabigatran vereisen 5 dagen heparine vooraf; rivaroxaban/apixaban niet.
• Contra: ernstig nierfalen, leverfalen, antrofosfolipide syndroom, mechanische klep.

Trombolyse ('stolseloplossers') – alleen bij levensbedreigende situaties

Alteplase, tenecteplase (IV of catheter-gerichte). Indicaties: massive LE met hemodynamische instabiliteit, iliofemorale DVT met dreigende beenischemie (phlegmasia cerulea dolens). Hoge bloedingsrisico (intracraniële bloeding ~1-2%). Alleen in ziekenhuis met ICU-faciliteiten.

Ondersteunende maatregelen

• Compressiekousen (klasse II) – vermindert post-thrombotisch syndroom
• Vroeg mobilisatie (geen strikte bedrust meer)
• Hydratatie
• Bloedingswaarschuwingen patiënteducatie

Arm-DVT: specifieke aandachtspunten

Vaak secundair aan CVC/pacemaker/operatie. Behandeling analoog. Catheter verwijderen alleen als therapeutisch INR bereikt is (of DOAC gestart).