Oortrekken ≠ oorpijn (alleen 15% predictief)
Dr. Alan Greene: ouders komen vaak voor oortrekken, maar dit is vaker ontdekkingsgedrag / zelfverstrooiing. Kijk naar de combinatie van signalen.
Betrouwbare pijnsignaleren
- Huilen/gillen: plotseling, <30 min per episode, verergerd bij liggen (drukverhoging middenoor)
- Slaapproblemen: moeite inslapen, vaker wakker, 's ochtends beter (vloeistof gedraineerd)
- Kieskeurigheid / irritabiliteit zonder duidelijke andere oorzaak
- Voedingsweigering: zuigen verergert pijn (Eustachische buis openen → drukverandering)
- Meer zuigen (borst/peen): zelfmedicatie (zuigen = troost, drukverlichting)
Overige tekenen
- Hoofdschudden: vocht middenoor → gedemp geluid, disorientatie
- Oorwrijven / haren trekken (uitstraling pijn)
- Koorts: zonder andere bron, samen met bovenstaand → sterke suggestie AOM (acute otitis media). >40°C zeldzaam (<5%).
- Otorrhoe (oorvloeistof): geel/gruis, soms bloedig → trommelvliesperforatie. Arts nodig.
- Rood trommelvlies (alleen te zien door arts met otoscoop)
Differentiaaldiagnose
- Tanden doorbreken (verwijde pijn naar kaak/oor, verhogde speeksel, knagen)
- Keelontsteking / virale URI
- Temporomandibulaire klachten
- Vreemd voorwerp in oor
Wanneer naar de huisarts / kinderarts?
- Leeftijd <6 maanden met koorts/pijn
- Koorts >39°C of >48u
- Ernstige pijn / ontrustbaar
- Otorrhoe
- Achteruitgang na initiële verbetering
- Herhalende AOM (≥3/6 mnd of ≥4/jaar) → verwijzing KNO voor trommelvliesdraaien
Behandeling (richtlijn NHG)
- Afwachten 48-72u bij >6 mnd, lichte klachten, geen koorts >39°C (spontaan genezen 80%)
- Pijnstilling: paracetamol (15 mg/kg/dosis, max 4x/daag) of ibuprofen (vanaf 3 mnd, 10 mg/kg/dosis)
- Antibiotica (amoxicilline 1e keus): <6 mnd, koorts >39°C, ernstige pijn, bilateraal <2 jr, otorrhoe, comorbideit
- Geen antihistaminica / mucolytica / corticoïdes (onbewijzen)
