De lever als metabolische fabriek

Alle medicijnen passeren de lever (eerste-pasage effect). Levercelbeschadiging → enzymen (ALT, AST, GGT, ALP) lekken in bloed → verhoogde waarden = gevoeligste marker voor hepatotoxiciteit (Merck Manual).

NSAID's: allemaal risico op leverschade

• Aspirine, ibuprofen, naproxen, celecoxib, etc.
• Review (QJM, 2003): **alle** NSAID's kunnen leverbeschadiging, enzymverhoging, zelfs leverfalen geven.
• Bij meeste NSAID's: risico *ook bij aanbevolen dosering*.
• Uitzondering: aspirine – hepatotoxiciteit is **dosegerelateerd** (lagere dosis = minder risico).

Paracetamol (acetaminofen): de verborgen gevaar

• **Intrinsiek hepatotoxisch** – belast lever in *elke* dosis.
• Alcohol + aspirine = ook intrinsiek hepatotoxisch.
• Kleine hoeveelheden: lever kan aan. Chronisch matig hoog / acute hoog → enzymstijging → leverfalen.
• Gevaar: OTC, 'veilig' imago → ongewild overdosis. Vaak gecombineerd in pijnstillers (Vicodin, Percocet) → leerschade door *paracetamol*, niet opioïde.

Opioïden & combinatiepreparaten

Opioïden zelf (morfine, oxycodon) → zelden directe leerschade. *Maar*: bijna altijd gecombineerd met paracetamol/NSAID's → risico blijft.

Verhogende risicofactoren

• Meerdere pijnstillers tegelijk
• Alcoholgebruik
• Pre-bestaande leverziekte (chronische hepatitis, vetlever, cirrose)
• Oudere leeftijd, polyfarmacie

Praktische regels

1. Altijd voorgeschreven dosering & frequentie volgen.
2. Check *alle* medicijnen (OTC + recept) op paracetamol/NSAID inhoud.
3. Alcohol vermijden/beperken tijdens pijntherapie.
4. Bij chronische pijn + leverrisico: arts over alternatieven (topicaal, niet-medicamenteus, andere klassen).
5. Regelmatige leverenzymen controleren bij langdurig gebruik.