De werking van Coumadin (warfarine)

Coumadin is een anticoagulans dat het bloed verdunt om het risico op trombose te verlagen. Patiënten moeten hun INR (International Normalised Ratio) regelmatig laten controleren via een bloedtest (protrombinetijd). Het doel-INR ligt meestal tussen 2,0 en 3,0; bij hoge risicopatiënten soms 2,5–3,5. Een te hoge INR verhoogt het bloedingsrisico aanzienlijk.

Cranberrysap: natuurlijke bloedverdunner

Cranberrys bevatten natuurlijk salicylzuur, de actieve stof in aspirine. Salicylzuur heeft een bloedverdunnend effect. Daarnaast kunnen stoffen in cranberrys (zoals flavonoïden) de leverenzymen (CYP2C9) remmen die warfarine afbreken. Dit leidt tot hogere warfarineconcentraties in het bloed en een verhoogd anticoagulant effect.

Bewijs uit casestudies

• Een 78-jarige man op warfarine die cranberrysap dronk, had een INR van 6,45 (publicatie in Clinical Therapeutics).
• Een 46-jarige vrouw met een basale INR van 2,0 dronk 1,5 liter cranberrysap in twee dagen; haar INR steeg naar 4,6. Na herhaling enkele maanden later (3–4 dagen sap) steeg de INR naar 6,5 (publicatie in The Annals of Pharmacotherapy).

Deze gevallen illustreren dat vooral hoge hoeveelheden cranberrysap (of geconcentreerde supplementen) een klinisch relevante interactie kunnen veroorzaken.

Praktisch advies

1. Beperk de inname van cranberrysap en cranberrysupplementen.
2. Informeer uw trombosedienst of huisarts over gewoonte cranberryconsumptie.
3. Laat uw INR controleren als u begint of stopt met cranberryproducten.
4. Let op tekenen van overmatige anticoagulatie: ongewone blauwe plekken, bloed in urine/ontlasting, langdurig bloeden bij kleine snijwondjes.

Conclusie

De combinatie van Coumadin en grote hoeveelheden cranberrysap kan leiden tot gevaarlijk verhoogde INR-waarden en bloedingen. Matige consumptie (één glasje per dag) is waarschijnlijk veilig, maar individuele gevoeligheid verschilt. Altijd overleg met uw behandelende arts.