Wanneer Chirurgie De Keuze Is

Urine-incontinentie (ongewilde urinaverlies) treft 1 op 3 vrouwen, 1 op 10 mannen. Eerst: bekkenbodemfysiotherapie, leefstijl, medicijnen, pessarium. Chirurgie als conservatieve behandeling faalt of onvoldoende helpt. Doel: urethra ondersteunen, blasdruk weerstaan, continentie herstellen.

Hoofdoorzaken Incontinentie (Vrouw)

• Stressincontinentie: Lachts, hoesten, niesen, sport → druk op blaas > urethrale sluitdruk. Oorzaak: zwangerschap/bevalling (zenuw/spel beschadiging), menopauze (oestrogeendaling), obesitas, chronisch hoesten/verstopt zitten.
• Dringincontinentie: Plotse, onweerlegbare drang. Oorzaak: overactieve blaas (OAB), neurologisch, infectie.
• Gemengde vorm: Meest voorkomend.

Drie Hoofdoperaties Voor Stressincontinentie (Vrouw)

1. Traditionele Sling (Pubovaginale Sling / Fascia Sling)

• Materiaal: Eigen weefsel (buikspierfascia, beenmembraan) of donorweefsel (cadaver, dier).
• Techniek: Incisie in vagina + kleine incisie boven schaambeen/buik. Sling onder urethra gelegd als "hamak", uiteinden vastgezet aan spieren/been.
• Voordelen: Eigen weefsel = geen afstoting, lange termijn resultaten bewijs.
• Nadelen: Invasiever, langere herstel, pijn donorplaats, langere operatietijd, narcose.
• Succes: 85-95% continentie na 1 jaar.

2. Mid-urethrale Sling (TVT / TOT / Mini-sling) - Gouden Standaard

• Materiaal: Synthetisch, macroporös polyproylene mesh (type I).
• TVT (Tension-free Vaginal Tape): Retropubische route (onder pubis door).
• TOT (Transobturator Tape): Via obturatorforamen (minder blaas/schaambeen risico).
• Mini-sling (TVT-Secur, MiniArc): Korter, enkel ankers, minder invasief.
• Voordelen: Korte operatie (15-30 min), vaak day-surgery, lokaal/regionaal anesthesie mogelijk, snelle herstel, hoge succes (85-95%), minder pijn.
• Risico's: Mesh erosie/uitwijzing (1-3%), pijn, dyspareunie, urineretentie, overactieve blaas, infectie, bloedings/perforatie (TVT).
• Controverses: Mesh complicaties → strenger selectie, informed consent, registers, alternatieven.

3. Retropubische Suspensie (Burch Colposuspensie)

• Techniek: Incisie onder navel (bikini of midden). Suturen in cooper ligamenten / paravaginale fascia → tillen blasnek/urethra → fixeren.
• Vaak gecombineerd met: Hysterectomie, prolapsoperatie.
• Voordelen: Geen mesh, bewijs langdurig (10-20 jaar), goed bij cystocele/prolaps.
• Nadelen: Invasiever, langere herstel (6-8 wken), narcose, meer pijn, hogere risico op urineretentie, overactieve blaas.
• Succes: 80-90% na 1 jaar, 70-80% na 10 jaar.

Mannen: Andere Chirurgie

• Post-prostatectomie incontinentie: Kunstmatige urinaire sphincter (AUS - AMS 800) = goudstandaard. Ballonreservoir, pomp in scrotum, manschet om urethra. 90%+ verbetering.
• Mannelijke sling (AdVance, Virtue): minder invasief, voor lichte-matige incontinentie.

Voorbereiding & Herstel

• Pre-op: urinecultuur, urodynamiek, cystoscopie, stoppen roken, gewichtsoptimalisatie.
• Post-op: Katheter 1-3 dagen (sling), 1-2 wken (Burch). Drinken 2-3L. Geen zwaar tillen (6 wken). Geen sport (6-8 wken). Bekkenbodemfysio na genezing. Controle 6 wken, 3 mnd, 1 jaar.

Risico's & Complicaties (Algemeen)

• Urineretentie (tijdelijk/permanent) → zelfkatheteriseren.
• Overactieve blaas (nieuwe/erger drang).
• Mesh complicaties (erosie, pijn, infectie, perforatie) - specifiek synthese sling.
• Infectie, bloeding, trombose, narcosecomplicaties.
• Faliment (10-15% na 1 jaar) → heroperatie of alternatief.

Beslissingshulp

Incontinentiechirurgie is hoog effectief, maar niet zonder risico's. Kies samen met je uroloog/gynaecoloog op basis van: type incontinentie, anatomie, eerdere operaties, mesh-acceptatie, leeftijd, wensen. Informeer je grondig - het is je lichaam, je keuze.

Factor	Kies Sling (TVT/TOT)	Kies Burch	Kies Traditionele Sling
Invasiviteit	Laag	Hoog	Hoog
Hersteltijd	Kort (1-2 wk)	Lang (6-8 wk)	Lang (4-6 wk)
Mesh risico	Ja (1-3%)	Nee	Nee (eigen weefsel)
Gecombineerd met prolaps/hysterectomie	Minder ideaal	Ideaal	Mogelijk
Heroperatie na mesh complicatie	Vermijden mesh	Goede optie	Goede optie