Pathofysiologie

B12 co-factor voor enzymen in vetzuurmetabolisme → vormt myelinescheden om zenuwen. Tekort → ongebruikelijke vetzuren accumuleren in myeline → demyelinatie → neuropathie.

Voeten

Gevoelloosheid/tintelingen (paresthesie) tenen/voetzolen → opwaarts over onderbenen. Sensorisch verlies beide voeten, verlies enkelsreflexen, zwakte dorsale flexie (grote teen). Neuropathie treedt al op bij laag-normale B12-waarden.

Benen vs. armen

Erger in benen. 'Kouspatroon': sensorische stoornissen dekken gebied dat kous bedekt.

Handen

Tintelingen vingertoppen → 'handschoenpatroon'.

Subacute gecombineerde degeneratie (SCD)

Ernstige, verworven aandoening: cervicale ruggenmergdegeneratie → symptomen eerst in handen, dan voeten. Onvast, gangstoornissen. B12-injecties binnen maanden na startsymptomen kunnen genezen (casus 38-jarige vrouw, Am J Med).

Conclusie

Vroegtijdige herkenning van paresthesieën in handen/voeten bij verdacht B12-tekort cruciaal om blijvende zenuwschade te voorkomen.